不久前 ， 我花了一天时间观察林登·李(Lynden Lee)在麻省总医院的医疗记录工作 。 李今年23岁 ， 毕业于波士顿大学 ， 是在伊利诺伊州长大的亚裔美国人 。 和许多抄写员一样 ， 他也在申请进入医学院的时候做这份工作 ， 拿着最低工资 。 他曾在72岁的内科医生艾伦·格罗尔(Allan Goroll)手下工作 。
林登·李从候诊室去接早上的第一个病人 。 他做了一个简短的自我介绍：“我负责帮忙做笔记 ， 这样格罗尔医生就可以将更多的时间花在面诊你上面 ， 而不是花在在电脑前输入信息上面 。 当然 ， 如果你有什么要说的 ， 或者想和格罗尔医生私下讨论的 ， 我随时都可以离开房间 。 ”
第一个病人是索娅·施坦伯格(Zoya Shteynberg) 。 她今年57岁 ， 是一名来自苏联的移民 。
格罗尔面对着桌子对面的施坦伯格 。 在他的左边 ， 他的电脑原封不动地放着 。 在他的右边 ， 林登·李已经在敲击笔记本电脑上的键盘 。 格罗尔进来的时候 ， 林登·李为他调出了一些病患信息供他查阅 ， 同时也开始写一份新的医疗报告 。 施坦伯格所说的情况有些复杂 。 她说她一直会突然遭遇不寻常的状况 。 它们有时使她喘不过气来 ， 有时又使她作呕 。 她在开车时心跳加速 ， 头晕 ， 怕晕倒 。 她有高血压病史 ， 经常耳朵充血 。
格罗尔对她进行探测 ， 林登·李在一旁记下细节 。 每隔一段时间 ， 医生都会让林登·李去查询一些信息 ， 比如她最近一次血压测量的情况 ， 或者她做过的各种测试的结果 。 他停下来 ， 告诉林登·李如何整理这些信息：把晕厥、高血压和耳朵充血列为三个单独的问题 ， 而不是一个问题 。
体检的时候 ， 我和林登·李站在帘子后面 ， 尊重施坦伯格隐私 。 格罗尔大声说出他的检查结果 ， 让林登·李记录下来 。 (“皮肤：温暖干燥 ， 不苍白 。 ”)当施坦伯格做完体检穿上衣服时 ， 医生和林登·李站在房间外面 ， 指导他做他想要做的测试 。 林登·李不能签署任何订单 ， 但他可以在电脑中输入订单信息 ， 以便稍后让格罗尔查阅和授权下单 。 我们回到房间 ， 医生给施坦伯格总结了他的观察结果 。 他没有惊慌 ， 但他也无法确切解释她的情况 。 他列出了一些可能性和后续的测试 。
抄写员并不是完美的解决方案 。 他们的薪水很低 ， 接受的培训也很少 ， 他们大部分时间都是边做边学 ， 而且流动性很高 。 研究发现 ， 记录关键数据的错误率在24%至50%之间；在面诊结束后 ， 格罗尔仍然会花时间检查图表和修正错误 。 但林登·李每周给他节省了很多的时间 ， 格鲁为此非常兴奋 。 由于抄写员的存在 ， 他能够在整个会诊过程中给予病人完全的关注 ， 近年来他觉得这是越发困难的一件事 。
“虚拟抄写员”服务
去年 ， 麻省总医院一直在尝试推行“虚拟抄写员”服务 。 在这项服务中 ， 印度的医生会根据病人问诊的数字记录编制文档 。 与“实时抄写”相比 ， 这种系统据说更准确 ， 因为抄写员往往是资历深的医生 ， 而不是年纪轻轻的医科学生 。 而且成本一样 ， 甚至更低 。 提供这项服务的IKS Health目前在孟买有400名医生 ， 为美国各地每天接待数千名病人的诊所提供支持 。 该公司预计将在未来一年雇佣1000多名医生 ， 其竞争对手也将有类似的动作 。
悉达什·拉内(Siddhesh Rane)是其中一位医生抄写员 。 这位32岁的整形外科医生来自一个叫科尔哈普尔(Kolhapur)的小镇 ， 他说他加入IKS Health是为了获得学习的机会 ， 而不是为了薪酬 。
通过Skype通话 ， 他向我解释了虚拟抄写系统 。 在病人同意的情况下 ， 医生用一个多向麦克风记录了病人的整个就诊过程 ， 然后对录音进行加密和在线传输 。 在印度 ， 拉内先听就诊录音 ， 然后撰写初稿 。 在开始这项工作之前 ， 他和每一位与他共事的美国医生都完成了一个仔细的“入职”过程 。 其中一位医生叫纳瑟里·孔（Nathalee Kong） ， 该内科医生今年31岁 。 在一个星期的时间里 ， 拉内听她的病人的就诊记录 ， 观察她是如何做记录的 。 在另一个星期里 ， 两人分别做了记录 ， 让拉内能够通过比对做到按照纳瑟里·孔的偏好来做记录 。
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