“要将眼光放长远些 。 我完全相信 ， 随着时间的推移 ， 所有的这些东西都会变得更好 。 ”他说 。
变异和选择
然而 ， 我们完全可以设想这样一个系统：它使得那些接受医疗服务的人得到更好的医疗服务 ， 但会给那些提供医疗服务的人带来更多的痛苦 。 这难道不是很多领域都出现过的情况吗？如今医疗保健专业人员的抱怨 ， 也许无异于一个世纪前的蓝领对泰勒化（Taylorization）的不满 。 泰勒化是指将将工作流程一个个分解出来 ， 将业务运营标准化 ， 严格区分那些设计工作流程的人和做工作的人 。 “科学管理专家”弗雷德里克·温斯洛·泰勒（Frederick Winslow Taylor）所说 ， “过去 ， 人是第一位的；未来 ， 系统必须是第一位的 。 ”我们就在那个未来当中 ， 系统就是电脑 。
的确 ， 计算机具有脆弱的特性 ， 因此它似乎需要被放在第一位 。 脆弱性是指系统无法应对意外状况 ， 而当我们将计算机应用于更加相互关联和分层的情况时 ， 我们的系统会被越来越多的意外状况搞糊涂 。 系统理论家大卫·伍兹(David Woods)指出 ， 相比之下 ， 人类本身就具有应对意外的能力 。 我们具有灵活性；我们的进化就是为了应对这个变化多端 ， 时常出现意想不到的事情的世界 。 因此 ， 必须要临场应对意料之外的事件的是组织机构里的人类 ， 而不是机器 。
医学是一个复杂的适应性系统：它是由许多相互联系的、多层次的部分组成的 ， 它会随着时间和条件的变化而进化 。 软件则不然 。 它很复杂 ， 但并不具备适应性 。 这是我们人类所面临的问题的核心所在 。
适应需要两样东西：变异和选择 。 变异产生多样性和偏差；选择扼杀了最少的功能性变异 。 在计算机诞生前 ， 我们古老的、基于工艺的专业实践系统 ， 在医学和其他领域都属于变异 ， 而非选择 。 个体有足够的空间去做非同寻常的事情；每个人都可以成为创新者 。 但没有真正的机制来清除不好的想法或实践 。
相比之下 ， 计算机化则完全是选择 ， 而不是变异 。 领导者部署一个大型系统 ， 进行再小的改动 ， 都需要委员会来决定 ， 另外还需要进行几周的测试和调试 ， 以便确保解决日光节约时间的问题不会产生不利影响 ， 比如破坏系统其它的组成部分 。
那些负责人对这种系统监督表示欢迎 。 迈耶很高兴拥有电子杠杆来影响他手下的数万名临床医生 。
“现在有了一个控制变化的过程 ， ”迈耶说道 ， “当一切事情都相互关联的时候 ， 你就必须要有一个控制变化的过程 。 ”
但是这些过程一次只能处理几个变更项目 。 为什么我们的工作系统不能像我们的智能手机那样灵活、简单且可定制呢？答案是这两种系统有着不同的目的 。 消费科技就是让我成为我自己 。 对于结构复杂的组织机构来说 ， 科技就是帮助各个部门完成成员自己无法独立完成的事情 。 我们的个体活动必须要与别人的相协调 。 然而 ， 我们想要但却缺失的是一个既能适应变异 ， 又能适应选择的系统 。
医疗抄写员大量涌现
人类不仅仅会反叛 ， 我们还具有创造力 。 想想看 ， 近年来 ， 医疗保健领域增长最快的工种之一就是医疗记录工作 ， 而在电子病历出现之前 ， 这个工种几乎是不存在的 。 医疗记录员是经过专门训练的助手 ， 他们与医生一起工作 ， 让后者不必处理与电脑相关的任务 。 无可否认 ， 这种解决方案有点荒谬 。 因为纸张效率低 ， 我们用电脑代替了纸张 。 现在电脑变得低效 ， 于是我们雇佣了更多的人 。 这在一定程度上是可行的 。
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