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不同位置的子宫肌瘤怎么办

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不同位置的子宫肌瘤怎么办



备孕时 ， 如何处理子宫肌瘤？子宫肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响？子宫肌瘤是妇科常见病 ， 在30岁以上女性中 ， 患病率达到20%以上 ， 而且年龄越大 ， 患病的比例越高 ， 40岁～50岁的女性有三分之一甚至一半的人会患上子宫肌瘤 。
子宫肌瘤是良性肿瘤 ， 如果症状不重 ， 是不需要处理的 ， 只要定期检查观察就行了 。
但如果患有子宫肌瘤的女性要生育呢?能生吗?风险如何?需要手术或其他治疗吗?在二孩政策出台以后 ， 高龄要二孩的多了 ， 这个问题就更多了 。
这里面有两个问题：一个是肌瘤对怀孕和宝宝的影响 ， 一个是怀孕对肌瘤和孕妇的影响 。
怀孕对肌瘤和孕妇有什么影响?
子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤 ， 怀孕以后体内雌激素水平大幅度升高 ， 就会刺激肌瘤增大 ， 小部分病人会发生肌瘤变性 ， 即红色变性 。 当发生肌瘤发生变性时 ， 会出现腹痛 ， 甚至宫缩 ， 这时一般需要住院 ， 进行对症、保胎治疗 ， 多数可以缓解 ， 继续怀孕到足月 。
另外 ， 肌瘤还可能压迫膀胱、直肠 ， 产生尿频、尿潴留、便秘等症状 。
肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响?
从研究文献看 ， 患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比 ， 发生不孕、自然流产的比例都有增高 。 肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关 ， 不同位置肌瘤的影响从大到小排列为：粘膜下肌瘤>肌壁间肌瘤>浆膜下肌瘤 。
粘膜下肌瘤长向宫腔内 ， 占据宫腔空间 ， 改变宫腔形态 ， 会影响胚胎着床、生长 ， 引起不孕和流产 。
肌壁间肌瘤如果靠近宫腔 ， 或体积比较大 ， 引起宫腔形态改变 ， 也会增加不孕和流产 。
浆膜下肌瘤向子宫外生长 ， 对怀孕的影响小 。
当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部 ， 压迫输卵管 ， 影响精子和受精卵的输送 ， 也会引起不孕 。
另外 ， 因为肌瘤的影响 ， 孕产期发生胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会有所增加 ， 粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形、斜颈等问题 。
有子宫肌瘤想生娃要手术吗?
还是根据肌瘤的位置和大小来分析决定是否提前处理 。
这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分型：
0 型：带蒂的粘膜下肌瘤;
1 型：粘膜下肌瘤 ， 肌壁内部分 <50%;
2 型：粘膜下肌瘤 ， 肌壁内部分 ≥ 50%;
3 型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤;
4 型：完全性肌壁间肌瘤;
5 型：浆膜下肌瘤 ， 肌壁内部分 ≥ 50%;
6 型：浆膜下肌瘤 ， 肌壁内部分 <50%;
7 型：带蒂的浆膜下肌瘤;
2-5型：为粘膜下和浆膜下肌瘤 ， 但粘膜及浆膜部分均小于 50% 。
对各型肌瘤的处理 ， 普遍的意见是：
0、1、2型 ， 粘膜下肌瘤：对宫腔形态有影响 ， 在怀孕前需要提前处理的 。
3、4、5型 ， 肌壁间肌瘤：目前没有一致定论 ， 如超过了4cm ， 医生一般会与病人讨论利弊 ， 再决定是否处理 。
6、7型 ， 浆膜下肌瘤：可以不处理 ， 尝试带瘤妊娠 。
不管是哪一型的肌瘤 ， 如果有月经过多、贫血、压迫膀胱直肠等症状了 ， 或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了 ， 那么也要考虑处理 。
目前对于子宫肌瘤的处理 ， 一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗 。
0、1、2型的粘膜下肌瘤 ， 适合宫腔镜手术 。
对肌壁间或浆膜下肌瘤 ， 可用开腹手术或腹腔镜手术 。 开腹手术几乎适用于所有的患者 ， 它的优点是手术在直视下进行 ， 又有医生手指对肌瘤的直接触觉 ， 可以减少肌瘤遗漏的机会 ， 子宫切口的缝合也比较好控制 ， 缺点是伤口相对比较大 ， 恢复也比较慢一些;腹腔镜手术的优点是微创 ， 恢复快 ， 缺点是缺乏手术医生的直接触觉 ， 肌瘤遗漏的几率相对比较多 。

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