血压测量选左上肢还是右上肢 _血压

文章插图
血压突然“降到”70/40mmHg，感染性休克？幸好虚惊一场这是医学文献中记载的一个真实的病例：
一名69岁的女性因为急性胆囊炎而入院，入院时护士测量的初始血压为130/80 mmHg 。经过治疗，3天后病情好转。
这时，另一位护士突然慌慌张张地报告医生，患者血压突然下降到了70/40 mmHg 。
血压70/40 mmHg，这意味着什么？
这是休克啊！
患者本来就是细菌感染性疾病入院，感染+休克，理所当然=“感染性休克” 。
感染性休克，说由于严重感染体内毒素造成心脏和血液循环严重障碍，全身组织，包括脑、心脏、肾脏等生命器官都面临着缺血缺氧的损害，如果不能及时纠正，患者很容易发展成多脏器功能衰竭。
到了多脏器功能衰竭阶段，往往意味着“九死一生” 。
因此，对于这种急危重症，时间就是生命，患者被以“败血症”“感染性休克”紧急转诊至重症监护病房（ICU）。
在接下来的两天内，患者在ICU接受全面的生命体征监测，并给予静脉滴注抗生素治疗。同时，为了进一步确定诊断，患者接受了胸部和腹部两次CT检查。
期间，患者还接受了由一名普通外科专家、一名心脏病专家、一名肺科专家和一名重症监护医生组成的专家小组的会诊，也没能确定发生“低血压”的病因。
有趣的是，ICU期间，护士多次测量血压，读数一直介于130/80和140/90 mmHg之间。
重要的是，患者的一般情况一直很好，根本“看不出有病的样子”
由于患者情况稳定，也没有找出“低血压”的原因，她被转到普通病房进行进一步观察。
在普通病房，患者低血压的原因居然被一个实习医生给揭开了：
这位实习医生发现，患者左侧桡动脉脉搏几乎摸不到，该侧手臂的血压为70/40 mmHg；而右侧桡动脉脉搏强劲有力，手臂的血压为130/80 mmHg 。
随后的磁共振血管造影显示：左锁骨下动脉狭窄。

文章插图
在这个著名的病例中，由于经验丰富的老油条们——资深专家和护士——没有按照医疗规范对患者进行全面体检，和测量双上臂血压，导致左锁骨下动脉狭窄造成的一侧上肢动脉低压被误诊成“休克”，虚惊一场；相反，实习医生由于循规蹈矩按照医疗规范对患者进行全面查体，并测量了双侧上肢动脉血压，才得以给这个事故画上句号。
血压测量，选左上肢还是右上肢？有关血压测量选左手还是右手的医疗规范是什么呢？
2017年修订的美国高血压指南，和2018年修订的欧洲高血压指南，国际上这两大权威指南在这方面的意见没有分歧：
美国指南准确测量血压的第三步第一条：对于首次就诊的患者，记录两侧上肢血压。以后测量选度数高的一侧上臂。

文章插图
欧洲指南诊室血压测量第七条：对于首诊，测量双上臂血压以发现两侧可能存在的差异。以数值高的一侧的读数作为测量值。

文章插图
至此，有关测量血压选哪只胳膊的问题的答案已经很明确：
第一次测量选双侧上臂。
【血压测量选左上肢还是右上肢】以后测量，选读数高的那一侧。
这里，关键是如何理解“第一次” 。
这么说吧，除非是有相对固定医患关系的“老病号”，医生日常接触的病人，大部分都是“第一次”，都应该测量双侧上臂血压。