这是关于狭义痰饮的内容，昨天讲了两个治本的方子，两个治标的方子，今天又讲了泽泻汤，又讲了痰饮呕吐三个方子，还想讲一个，五苓散证，就是在31条 ， 饮停脐下 。我为什么不挨着泽泻汤讲呢？我想，就比方说美尼尔氏病，由痰饮所致的眩晕 ， 五苓散不好用，应当用苓桂术甘汤，小半夏加茯苓汤 ， 还有刚才说的泽泻汤，这三个方子，所以，对后世形成半夏白术天麻汤 ， 有很好的启发意义，是那么演化来的，一定得是以化饮为主的，因为苓桂术甘汤是“化饮第一方”，小半夏加茯苓 ， 又进一步来说明，对于眩在其中，一定要小半夏加茯苓 。刚才说泽泻汤，“上病下取”，这三个方子是治疗“苦冒眩”，而且由痰饮作眩，是非常得力的，而且对后世所有演化的方子，有启发意义 。若说五苓散是个什么方，说“假令瘦人” ， 这“瘦人”二字，提示了还是属于狭义痰饮范围，31条：
“假令瘦人脐下有悸 ， 吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之 。”（二类）
这里“癫眩”的［词解］，叫做头目眩晕，有的人说颠倒性眩晕，不正好就是美尼尔氏病的特征吗？但是，不能因为张仲景说了 ， “吐涎沫而癫眩”，就一定是美尼尔氏病，临床验证 ， 五苓散，它只能适合下焦水饮，我们原来也是讲了 ， 一个是温脾以化饮，一个是温肾以化饮，现在等于教给你，对于下焦的水逆 ， 治本，用肾气丸，治标 ， 用五苓散 。我觉得，这个方子用来治疗什么好使呢？我自己也亲自体会，一个是老年男子前列腺的良性增生症 ， 老百姓叫“前列腺肥大”，它表现为小便不利，重的话，就出现尿潴留，病人很痛苦 ， 特别是夜间，起夜、尿等待，老人都说尿等待 ， 尿不尽，怎么做尿液检查也没什么问题，Ｘ线检查 ， 就能看到是良性的增生情况，不是前列腺癌，这一定要搞清 ， 可以说，这个病是从40岁左右就已经发病了，但是，它是缓慢的一个过程，所以，发病严重都是50岁以上的病人，而且随着年龄的增长，越来越严重，但是，西医对这个病 ， 它有诊断办法，通过Ｂ超，甚至现在还有重量的测定 ， 体积的测定，20克到25克为正常重量，现在如果超过25克 ， 甚至大的到50克，临床症状就明显了，但因人而异 ， 有的时候，因体格、身长，和他个体的差异，所以，完全靠前列腺的大小，来说明到底增生没增生，已经不确切了，有的人可能前列腺超过25克，临床症状不明显 ， 所以，一定要以临床症状为诊断依据，不能仅靠B超显示的体积、大?。?来证明，当然，这些检查都是无创性的了 ， 所以，对于诊断很有用 。那么，尿潴留一般都是老年患者，而且前列腺的增生已经到晚期，或者后期的程度，他才是这样的，我们中医就是这办法，急证发作的时候，就用五苓散 ， 给他利尿，那比插导尿管还是有益，这是我说，可以允许药物治疗的时候，五苓散是第一方 ， 化气解表，通阳利水，或者说温阳利水，对于老年人太适合了 。然后缓则治其本，肾气丸法 ， 有的病人，比方排尿，他也改善一些 ， 但总有尿有余沥的感觉，甚至下肢活动之后，有浮肿现象，怎么办呢？肾气丸合五苓散，如果伴发炎症，你可以配合双花、连翘，这也是我们教研室已故的老中医 ， 他自己说，用银翘地黄丸，就把桂、附换成双花、连翘 ， 合五苓散，因为还有桂枝 ， 所以，这个效果就非常适合，这是关于五苓散，也在狭义痰饮里面，这等于我今天讲了几个方子了？两个治本的方，两个治标的方，如果说和眩晕相关的，一个是泽泻汤，一个是五苓散，之后，我讲了三个治疗痰饮呕吐的方子，九个方子，好了，这就是狭义痰饮的范围 。
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