下面，我们再来看30条，他所讲的，“卒呕吐 ， 心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”（一类），也就是说呕吐眩悸证治 ， 但是“心下痞”，我也可以说狭义痰饮有，“胸胁支满”，也是表现为心下胃的支撑胀满感，也可以理解成“心下痞满”，所以，这是饮邪停留的心下，狭义痰饮的一个症，说“胸胁支满”、说“心下痞满”，包括《伤寒论》里面 ， 叫做“心下逆满”，意思完全一样，所以，这个应当是狭义痰饮 。昨天我可能讲的过程中，讲狭义痰饮水在五脏的问题 ， “恶水不欲饮”，第3条，请大家看，首先狭义痰饮的这种情况 ， “心下坚筑”，我昨天已经讲过了，“心下坚”是胸胁支满，“筑”呢 ， 筑筑然跳动，心悸，“短气”，“微者短气”，“甚者则悸”，然后“恶水不欲饮” ， 为什么“恶水不欲饮”了呢？狭义痰饮的饮留部位在胃 ， 胃里有饮邪停留了，所以，就不能再增加饮邪了，再喝一点 ， 他更加胀满，而且特别厌恶饮水的增加，这不仅是不想喝水 ， 就是增加了新的饮邪 ， 这是说病理上的，增加新的饮邪，他就更加容易呕吐，所以“恶水不欲饮”，甚则“水入即吐” ， 《中医内科学》里面，是不是这么讲的痰饮病的特点?。恳虼? ，我认为，由第3条来对照看 ， 还是强调狭义痰饮的呕吐，这是30条 。他又说了一句“眩悸者”，加茯苓，也就是说 ， 加茯苓是指征是“眩悸者” 。“眩”，标志什么？刚刚说过，清阳不升，浊阴不降 。为什么“悸”？昨天说了 ， 水气凌心所致，这就证明饮邪停在胃间，不说是“水走肠间，沥沥有声” ， 就是他不仅伴发着呕吐，而且眩悸很明显、很重，证明饮邪并没有通过他的，“卒呕吐” ， 解决根本问题，新的饮邪还在增长，所以 ， 拿小半夏汤止呕不够，得用茯苓导饮下行，使饮邪有出路，才能解决呕吐 。实际我们临床看也是，将来十七篇 ， 我们讲《呕吐哕下利病》篇，对呕吐证急则治其标，应该是沉降法，给他降胃气、止呕，现在来说，病根已经找到了 ， 是饮邪所致，因此，要给饮邪以出路，小半夏加茯苓汤，是一种标本兼治的方，而小半夏汤，仅仅是散饮止呕 。
再看41条，“先渴后呕 ， 为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之”（一类），这又讲渴与呕之间的关系 ， 是一个什么关系？就是饮邪有新久的不同，先渴后呕，就是以前没有呕吐症，当口渴饮水多以后 ， 我认为就象昨天讲“食少饮多”，似的，不是因为吃得少、喝得多 ， 导致的痰饮病，一定是因有新的饮邪产生，它归根结底是脾胃的虚弱，脾运失司 ， 运化水湿的能力差了，所以，我们昨天总结 ， 是“虚＋邪” ， 内、外因造成的阳衰饮聚，是一种本虚标实的病情，因此，小半夏加茯苓汤证 ， 又一次说明是狭义痰饮，在胃、肠之间的饮邪，它不仅没有祛除 ， 又不能下，没有出路，因此，往上怎么样呢？出现呕吐 ， 这个理解就是这样的，脾运失司，胃气不降，反应出呕吐为主症，但这里面要分析渴与呕的先后关系，来决定饮邪欲解，还是没解，是深重了，兼有眩悸者，还是心下痞，这些都是判断饮呕病证的轻、重，饮邪是否祛除，也就是说饮邪的去留，拿临床指征来进行鉴别 ， 我觉得，这个方子很简单，就说到这，仍然属于什么法呢？比方说小半夏加茯苓汤，就是温利法 ， 和泽泻汤是一样的，给饮邪以出路 。
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