云南龙网

  1. 首页 > 云知道 > >

原文 西安市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法通知( 二 )

云知道门诊


第九条参保居民在门诊统筹医疗机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围:
(一)符合城乡居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围的普通门诊医疗费用(含市内转诊费用) 。
(二)一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;
(三)其他符合国家、省、本市规定的纳入门诊统筹基金支付的费用 。
第十条出生6个月内参加城乡居民基本医疗保险的新生儿 ， 其出生到参保前所发生的普通门诊医疗费用纳入门诊统筹支付范围 ， 按规定给予支付 。
第三章就医管理
第十一条城乡居民基本医疗保险门诊统筹实行定点就医管理的办法 。参保居民可在公布的城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗机构名单中自愿选择一家一级及以下的基层医疗机构( 包括:一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及社区卫生服务站、门诊部)作为本人的门诊统筹医疗机构就医 。参保居民可到门诊统筹医疗机构签约 ， 未成年人可由其监护人代为签约门诊统筹医疗机构 。
第十二条乡镇卫生院 (社区卫生服务中心)可根据自己的实际情况 ， 委托其所管理的村卫生室负责签约参保居民的日常诊治等门诊统筹业务 ， 并根据各村卫生室的业务量、服务质量等考核因素 ， 统筹安排和分配本乡镇卫生院签约参保居民的门诊统筹资金 。
第十三条一个医疗保险年度内 ， 参保居民选定的门诊统筹医疗机构不得变更 。参保居民需要变更门诊统筹医疗机构的 ， 在未发生门诊统筹费用前 ， 于每年度的第一季度内 ， 到新选定的门诊统筹医疗机构签约 。未变更门诊统筹医疗机构的参保居民默认其上一年度签约的基层医疗机构为其门诊统筹医疗机构 。
第十四条参保居民在门诊统筹医疗机构门诊就医时 ， 应当出具本人西安市城乡居民基本医疗保险参保缴费凭证(身份证 ， 未成年人可出具户口簿),并凭证办理记账手续 。参保居民应自觉遵守城乡居民基本医疗保险的政策规定 ， 按要求在有关结算单据上签名认可 ， 并留下联系电话 。
第十五条一个医疗保险年度内 ， 参保居民未经许可在非本人签约的门诊统筹医疗机构发生的门诊费用 ， 由参保居民自行承担 。
第十六条参保居民就医时因签约的门诊统筹医疗机构条件所限需转诊的 ， 须经本人签约的门诊统筹医疗机构批准同意后 ， 转往指定的城乡居民基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗 ， 其转诊所发生的门诊医疗费用先由患者自行垫付 ， 再到签约的门诊统筹医疗机构按规定予以报销 。未经签约的门诊统筹医疗机构批准 ， 自行到其他医疗机构就医所发生的门诊医疗费用不予支付 。
第四章医疗费用结算和管理
第十七条市医疗保险经办机构与门诊统筹医疗机构采取按人头付费、总额预付的方式进行结算 ， 实行协议管理 。
第十八条市医疗保险经办机构根据各门诊统筹医疗机构签约人数 ， 按每人每年80元标准 ， 分每半年将门诊统筹费用预拨给区县医疗保险经办机构 ， 并由区县医疗保险经办机构拨付至门诊统筹医疗机构 。每个医疗保险年度终结后 ， 由医疗保险经办机构按照服务协议对门诊统筹医疗机构的门诊统筹医疗费进行年终决算 。
第十九条年终决算按照 “结余奖励、超支不补”的原则 ， 根据各门诊统筹医疗机构全年实际发生的符合结算范围的门诊费用与协议指标关系 ， 按照下列规定结算:

推荐阅读


上一篇：长沙工匠人才职业技能晋级奖励申请材料有哪些

下一篇：夫妻双方都是天津集体户口孩子怎么办理落户手续？