东莞市民保常见问题与解答( 二 )


【能否赔】
● 基本医疗保险范围内医疗费用:
在首次投保“东莞市民保”生效前 , 未确诊严重既往症 , 符合保险责任约定范围的即可理赔;投保人已确诊严重既往症的 , 因约定既往症或其并发症导致的医疗费用 , 不予赔付 , 其他疾病或意外导致的医疗费 , 符合保险责任约定范围的即可理赔;
● 特定高额药品费用:
在首次投保“东莞市民保”生效前 , 已确诊《东莞市民保特定高额药品目录》中药品适应的疾病种类 , 并因此产生的特药费用不予赔付;未确诊《东莞市民保特定高额药品目录》中药品适应的疾病种类 , 符合保险责任约定范围的即可赔付 。
07我今年是第一年投保“东莞市民保”
是否有等待期?
“东莞市民保”紧密衔接基本医保 , 和传统的商业健康险有很大的不同 , 无健康告知 , 无“等待期” , 投保后 , 保障于2021年10月1日起生效 , 保障期限为一年 。
082021年度“东莞市民保”的缴费期和保障期有多久?
2021年度“东莞市民保”投保缴费期:2021年9月2日-2021年9月30日
2021年度“东莞市民保”保障期限为:2021年10月1日-2022年9月30日
09去年有发生过理赔还可以买吗?还可以继续进行赔付吗?
可以的 , 续保用户在上一年使用本产品发生过理赔并且今年因为该项疾病继续发生医疗费用 , 可以使用今年的保单方案进行赔付 。
10,2020年理赔申请有效期是多久?
被保险人在保单有效期内(2020年10月1日-2021年9月30日) , 发生属于“东莞市民保”保险责任的医疗费用 , 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起两年内有效 。
温馨提示:投保人发生医疗费用后最好尽快提起申请 , 尽快完成报销 。
11“东莞市民保”个人如何投保?
企业可以投保吗?
1、投保时间为2021年9月2日至2021年9月30日 。可以关注“东莞市民保”微信公众号后 , 点击底部菜单栏“投保入口” , 即可在线快捷投保(可直接为家人办理投保缴费业务 , 多个订单 , 统一管理) 。
2、团体单位投保“东莞市民保”可直接联系团体客户承保专员 。

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