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等待器官移植的人数终于下降了 但原因很残酷( 二 )

小知识托尔科普马特阿片过量


根据初步数据 ， 2017年有49031名美国人死于阿片类药物过量 ， 而且 ， 在美国 ， 阿片类药物过量导致的死亡占各种药物过量总死亡人数的三分之二 。
图注：美国药物过量导致死亡的数据 。 其中 ， 2017年的数字是初步估计的结果 。 此外 ， 如果涉及到多种药物 ， 这张图表上的一些死亡可能会有重叠 。 （图/美国疾病控制与预防中心）
阿片类流行已经影响到了全美国 ， 而一些州受到的冲击尤其严重 。 包括马萨诸塞州在内的东北部大部分地区 ， 阿片类药物过量致死的比率最高 。 “我们在2002年就开始注意到过量致死的人数在增加 ， ”新英格兰捐赠机构（New England Donor Services）主任亚历山大·格莱齐尔（Alexandra Glazier）说道 ， 而该机构在该区域的大部分地区起到协调器官捐赠的作用 。
在大多数情况下 ， 当紧急人员到达时 ， 受害者已经死了 ， 而他们的器官也已经失去了移植生存的能力 。 但有几千人在宣布死亡前能被送到医院并戴上呼吸机 。 这些受害者通常很年轻 ， 近四分之三的住院的阿片类死者的死亡年龄在25岁至54岁之间 。
格莱齐尔表示 ， 这是一种灾难 ， 对于等待移植的病人来说是一个机会 ， 但并不是一个受欢迎的机会 ， 这是对死者来说可能是一个庄严的责任 。 “尽管这种情况能挽救那些需要器官的患者 ， 或者至少在我们这片区域能起作用 ， 但我们并不希望这种情况继续下去 。 ”像格莱齐尔管理的类似组织继续做着许多其他的努力 ， 如教育公众捐赠器官的时机、设计一个使有意向者或有意向的家庭能更容易注册的系统、加强医院与移植中心的协调 ， 这样是为了增加可移植的数量 ， 即使以后药物过量流行也会得到改善 。
医生和病人如何将阿片类药物过量致死转化为能挽救生命的移植？
如果不是医疗实践的改变使得更多的阿片类受害者成为捐赠者 ， 那么托尔巴就不会如此迅速地获得一个器官 。 这些变化也有助于解释 ， 自2008年以来 ， 阿片类药物过量死亡的人数增加了1倍 ， 而成为器官捐献者的人数变成了以前的4倍 。
从历史上看 ， 死于阿片类药物过量的人通常是吸毒者 ， 因此 ， 这些人携带艾滋病毒和丙型肝炎等血源性感染的风险更高 ， 在过去 ， 这种情况下的器官捐献几乎是不可能的 。 “但是今天的阿片类药物过量流行的受害者中很多都是年轻人 ， 而且他们用药的历史也更短 ， ”马萨诸塞州总医院的移植项目负责人之一杰伊·菲什曼（Jay Fishman）说道 。 托尔巴就是在马州总医院接受的移植 。 “他们中的许多人都是初次吸毒的人 ， ”因此 ， 他们的器官可以移植到有需求的病人的身上 。
此外 ， 移植项目已经开发出了允许有传染性疾病的人进行捐赠的程序 。 自2013年以来 ， 联邦法律允许艾滋病毒阳性捐赠者的器官可以移植到艾滋病毒阳性患者的身上 。 随着最近治疗丙肝新疗法的出现 ， 医院已经开始将受感染的器官移植到接受者的体内 ， 然后在对接受者进行对应治疗 。 在马萨诸塞州 ， 超过五分之一的捐赠者属于这类“增加性风险” ， 这一比例在美国所有州中是最高的 。 菲什曼认为这要归功于筛查潜在疾病捐赠器官工具的改进和临床医生应对接受者感染水平的提高 。

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