老年房颤的最好治疗方法房颤还能活多久( 二 ) _云知道

2、电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除顧仪发放直流电电击心脏，重新恢复心脏的窦性心律。电复律适用于：

1）、并发紧急情况的房颤：如心肌梗死、心率极快，低血压。心绞痛、心衰等；2）、房颤症状重，患者难以耐受时；
3）、上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤；
电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤常常会复发，很多病人在复律后需要仍然需要继续服用抗心律失常药物来维持窦性心律，即便如此还是有相当一部分患者不能维持窦性心律；而且用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用也都较大，以常用的胺碘酮为例，可出现新的心律失常、甲状腺异常、肺纤维化等多种副作用，因不能忍受的副作用而导致停药者要占12%，导致新的心律失常发生率占2%发生用状腺功能异常者占8.4% 。3、复律患者的抗凝治疗：见下文详细介绍
（二）、控制心室率治疗：如果患者房颤不适合复律，或复律未成功，或复律后房颤复发，则应进行控制心室率治疗，使静息时心室率小于80次/分，中等度活动后心室率小于110次/分，并同时根据CHA2DS2-VASc评分结果来决定是否进行长期抗凝治疗。控制心室率可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱及临床症状，常用药物包括：
1、受体阻滞剂：最有效、最常用、也是常常单独应用的药物，常用的有酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等；
2、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂; 常用的是维拉帕米和地尔硫卓；可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
3、洋地黄：在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；常用的口服制剂是地高辛，常用的注射制剂是去乙酰毛花苷；
4、胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。
（三）、房颤的抗凝治疗：

1、瓣膜性房颤的抗凝治疗：对于瓣膜性心脏病引起的持久性房颤，无论患者是否进行心脏瓣膜置换手术，除特殊情况均需要应用华法林进行抗凝治疗。机械瓣（金属瓣）瓣膜置换术的患者，术后需终生使用抗凝治疗。
2、房颤复律患者的抗凝治疗：对于非瓣膜病变的房颤患者，如果采取节律控制策略，即通过药物或非药物方法恢复窦性心律，如射频消融、冷冻球囊消融、电复律等等，复律前需要抗凝治疗3周，复律后继续抗凝4周。血栓栓塞是复律治疗的严重并发症之一，无论是电复律、药物复律，还是自发复律都是如此。电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3%，接受抗凝治疗的可降低至0.8%。血栓栓塞事件甚至可发生在复律10天以后，但多数事件发生在复律后的最初72小时，是复律时左心房（左心耳）内新鲜血栓脱落的结果。新鲜血栓至少需要两周才能稳定并开始机化，因此复律前应至少抗凝3周，一般经过3~4 周抗凝后血栓缩小甚至消失。恢复窦性心律后，左心房尤其左心耳收缩功能往往难以迅速恢复（称为左心房顿抑现象），功能失调可能持续存在3周左右，此期间仍可形成新的血栓或者原有血栓延展扩大，并脱落导致体循环栓塞，因此在复律后应抗凝4周。药物复律与电复律一样存在体循环栓塞的风险，抗凝的原则应是一样的。