为什么看病还是又贵又难？看病难看病贵( 三 ) _为什么看病还是又贵又难？

但后面两个环节的问题开始显露：流通中怎么定价？使用环节怎么医保报销？所以仅仅投资了研发、加快了审批，后面环节跟不上，这个药品仍然不能及时进入病人手中。
同时，过去10余年中我们的药占比在逐步下降，但是这个比重较国际来说仍然偏高。这其实是衡量我们的以药养医弊病到底有没有根本的解决一个间接指标，现在的情况说明我们以药养医的弊病有所改进，但尚未根本破除。

中国综合医院收入药占比 (1990~2018)
医保：想要性价比
最后我们讲一下医保的环节。
我国医保目前仍然是三横三纵的医保体系。最近几年推进城乡居民医保二保合一，三个医保从原来的人社跟卫计委归并到新的医保局手中，医保局把民政部的医疗救助纳入医保管理，所以目前我们国家的超级医保局掌控了所有政府采购的支付力量。

三纵：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度
三横：中间横是社会医保；底横针对困难群众，通过城乡医疗救助和社会慈善捐助进行补充；顶横针对群众更高的医疗需求通过补充医疗保险和商业健康保险来满足

当然，我们国家目前顶层的补充商业医保远未发展起来，这同我们医疗服务领域的改革没有深入是连在一起的——医疗服务中的机制补偿如果没有完全走向正规，如果继续以药养医、以耗材检查养医，医生行为不规范，商业医保就没有办法做到可以赚钱的合理运营。
再来看中国卫生费用结构的变化，个人现金支出已经下降到30%之下，将来医疗的最大买单方就是社会医保和政府的直接财政预算。因此，在投入医疗服务和药品器械时一定想清楚，你做的药品器械创新将来能否成为政府的采购对象，要多就才能纳入医保。
还有医保目录的调整。之前2009年到2017年之间，我国医保目录8年没有调整，给我们药品发展带来了巨大阻力。当时有企业做的肺癌创新药，实际上快车道12个月之内审批了，但是花了五年半才进入国家医保目录，这意味着损失了五年半的专利药保护期。
近5年我们看到，国家医保局每年都进行了药品谈判跟目录的更新，我们相信这是常态化的调整，是药品创新、器械发展非常重要的条件。
今年国家医保局大力推进的药品支付方式改革，特别是住院按病种付费（DRG），这个打包付费的方式讲给药品器械支付带来重要影响，同时会改变我们医疗服务方医生、医院的激励机制。原来这些药品、器械、耗材是医院的利润中心，现在可能成为它的成本了，把成本节约下来才能赚取利润，所以我们非常关注接下来DRG给行业带来的影响。

医保支付方式改革
总得来讲，医保改革的方向正从原来的1.0版向2.0版过渡。1.0版注意总量的控制，是被动的控制数量，起的作用只是一个管账先生——只要医保经费不穿底就可以。而2.0版组织结构的调整，让医保目录在纳入的同时也淘汰一些药品，像去年淘汰了150多种药品，今年估计也会同样或者淘汰更多数量的药品，所以2.0版更以性价比为导向，且发挥着主动的指挥棒作用。
最后做一个简单的小结。我们国家的老龄化、医疗人才的数量和质量、医疗服务体系的倒金字塔状况，这些都是我们当下医疗体系中存在的挑战，但同样也意味着行业的机会。
在这样的机会中，我们认为改革需要从需方改革向供方改革转化。而供方改革最重要的就是医疗服务方，这个供方包括医生、公立医院的改革，是医改进入深水区的一个最核心的问题。