为什么看病还是又贵又难？看病难看病贵( 二 ) _为什么看病还是又贵又难？

2018年各级医院门诊、住院分布
同时，如今3万多家医院当中民营医院比重已经超过了2/3，但是在衡量医疗服务市场主要依靠床位比重、门诊比重及住院比重三个数据上，公立医院都占了绝对领先位置，医疗服务市场格局并没有随着民营医院的数量增加而发生重大变化。
这些数据我觉得应该引起警惕，因为这直接反映了新医改以来，我们医疗服务倒金字塔状况的仍在恶化。这在疫情常态化的当下，尤其不利于我们的医疗服务。
那么医疗服务体系倒金字塔背后的原因是什么呢？这就需要我们我们来看国内医生的情况。可以看到，中国医生数占人口比重在十个人口大国恰巧排在中间。虽然这一数据跟美国比要低，但是比印度要高一倍多，看起来我们似乎不缺医生。

各国每10000人口拥有的医生数目
但我们来看中国医生的教育背景，339万医生中，本科以上的医生才刚刚过半，占55%，还有上百万的医生只具有大专、中专甚至高中及高中以下的水平。

2018年中国执业（助理）医师教育背景统计
这样的医生教育背景结构，和这个医疗服务倒金字塔联系在一起，我们就能理解老百姓不愿意去基层甚至跳过了二级医院的做法——教育背景好的医生都在三级医院中，基层和二级医院就不尽人意了。
而在印度，所有医生都是本科以上的教育水平。如果将同样教育背景的医生和印度相比的话，我国本科以上医生占总人口的比例和印度是比较接近的，这说明我们国家资质好的医生短缺。
当时武汉疫情爆发，全国4万多医护人员前往支援；但如果中国再有第二个城市像武汉一样情况严重，我们的医疗人员队伍就非常缺乏了。
一方面，我们缺乏医生。另一方面，越来越多的高等院校毕业生不愿意做医生。
改革开放40年来，从我国医学院毕业生和新增医生数的比例来看，第一个改革开放的十年中毕业人数大大低于新增加的人数。到了第三个时期，我们看到毕业生跟新增医生比例为7：1，也就是这个时候中国的高等教育扩招，我们的医学院扩招也出现了。最近十年这一比例为4.5：1 。

1978年~2018年，新增高等医学专业毕业生与新增医生比较
保守估计，国内有上百万的高等医学院临床专业毕业生放弃了做临床医生。高等院校医学毕业生仍然短缺，而且大家不愿意做医生。当然新冠疫情之后我们看到，今年高考填写医学院志愿的比例有所提高。
我们现在投资新药、政府加速医药审批，医保这两年也在加速纳药品器械入医保，但是如果背后的体制上、制度上的问题没有根本解决，最后所有这些努力都可能由于我们缺乏合乎质量的医生而白费，所有投资都不能转化为有效投资。因为医疗不是消费品，可以自己网上采购，这个行业离不开医生。
这也是制约我们这个行业发展的短板。
医药：定价、支付仍在摸索
从“三医”的另两方面来看，新医改十年，医药和医保的确取得了一些突破，但仍存在改进空间。
药品的三个主要环节是生产研发、流通和使用。
此前，我国医药在生产研发方面存在的问题主要包括创新能力低、仿制药质量没有保证、审批过慢。过去四五年，生产研发环节已有了较大的改善。尤其是在政府审批环节，新药审批的速度加快了，跟国际越来越接近，改进巨大。