为什么看病还是又贵又难？看病难看病贵 _为什么看病还是又贵又难？

看病难看病贵（为什么看病还是又贵又难？）

自2009年中国启动最新一轮医疗改革至今，已是11年过去了。这11年中，大众最关心也最渴求解决的问题——看病难、看病贵——解决了吗？或者说缓解了吗？
显然，答案是否定的。
固然近年来，我国的医药、医疗器械产业终于开启了属于自己的创新篇章，医保的灵魂砍价也颇引人叫好。但从患者的角度来看，有病仍要去大医院才放心，而一号、一床同过去一样难求。
在2020西普会上，前中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任、现大健康行业智库上海创奇健康发展研究院创始人兼执行理事长蔡江南将医改结果不甚理想的原因归结为我国医疗服务体系不仅没有改善，倒金字塔状态甚至在加剧。

上海创奇健康发展研究院创始人兼执行理事长蔡江南
那么，这些年的医改到底改革了什么？还有哪些问题亟待解决？蔡江南在他的演讲中给我们提供了一些线索。
以下是蔡江南演讲实录，略经虎嗅编辑：
今天想讲一些国内健康领域本身长期存在的一些基本问题，包括在我们通常讲的“三医（医疗服务、医药、医保）”方面。而在疫情中，这个行业原来存在的这些问题暴露得更加明显。
首先看下行业的基本状况。改革开放四十年来，我们的人均卫生费用在2009年的新医改之后增长得特别快，到现在人均4000多元人民币，将近600美元，占我们GDP的比重从1978年的3%增长到了现在的近7% 。不过，美国医疗卫生总支出占了GDP的18%，我们才将近是美国的三分之一。
【为什么看病还是又贵又难？看病难看病贵】

1978~2018年中国人均卫生费用（元）

1978~2018年中国卫生费用占GDP比重
医疗服务：倒金字塔情况仍在恶化
我们接下来看一下医疗服务。我国医疗服务一个重要的长期问题，就是医疗服务的倒金字塔状况——塔顶三级医疗做得非常大。而一个正常的体系应该是正过来的金字塔。

从2009年新医改开始，我们就说医改要强基层，政府也投钱投到基层，筹备基层的医疗设备。然而最近十年的分级诊疗，不仅没有把基层做大，还让塔顶越来越大。这不仅会让老百姓看病难、看病贵的问题难以得到解决，还会造成一些其他问题。
比如我们看到武汉早期疫情爆发也是因为大量有轻微症状的疑似病人涌向三级医院，造成三级医院的交叉传染跟挤兑。我们基层医疗作为第一道防线是失控的，而像新加坡在基层设置了八百个私人诊所作为第一道防线。
这次疫情后的很多反思跟总结认为，我们是靠大型医院扑灭了疫情，所以现在各地政府又开始积极推进三级大型医院的建设，但这根本是逆向的反思。吸取教训不能只看到扑灭火的情况，应该想到如果基层医疗做好，可能你的火不会起得这么大，或者根本不会起这个火。
从数据来看，过去10年新医改，我们大型医院的增长速度超过了500张病床以下的小型医院。

2009~2018年中国医院大中小型医院增长情况，大型医院（>800张床位）增幅为219%
我国有3.3万家医院，其中三级医院占比只有8%，但却占了总门诊量的52%、总住院量的46% 。而且过去十年，三级医院的门诊和住院增长都是最快的，超过了二级和一级（医院），并且我们现在有近40%的医院是没有评级的。