疾病简介英文名称：viral hepatitis
就诊科室：传染科， 肝炎科
常见发病部位：肝脏
常见病因：肝炎病毒
常见症状：食欲减退， 恶心， 上腹部不适， 肝区痛， 乏力为主
传 染 性：有
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病 。 临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现 。 部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害 。 有些病人可慢性化， 甚至发展成肝硬化， 少数可发展为肝癌 。
2 病因病毒性肝炎的病原学分型， 目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒， 分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV， 除乙型肝炎病毒为DNA病毒外， 其余均为RNA病毒 。 己型肝炎曾有报道， 但至今病原分离未成功 。 近年报道， 属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议 。
3 临床表现1、急性肝炎：
分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎， 潜伏期在15～45天之间， 平均25天， 总病程2～4个月 。
（1）黄疸前期：有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深， 本期持续平均5～7天 。
（2）黄疸期：热退， 巩膜、皮肤黄染， 黄疸出现而自觉症状有所好转， 肝大伴压痛、叩击痛， 部分患者轻度脾大， 本期2～6周 。
（3）恢复期：黄疸逐渐消退， 症状减轻以至消失， 肝脾恢复正常， 肝功能逐渐恢复， 本期持续2周至4个月， 平均1个月 。
2、慢性肝炎：
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月， 而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者， 可以诊断为慢性肝炎 。 常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热， 体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感， 有叩痛， 脾大严重者， 可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病， 根据肝损害程度临床可分为：
（1）轻度：病情较轻， 症状不明显或虽有症状体征， 但生化指标仅1～2项轻度异常者 。
（2）中度：症状、体征， 居于轻度和重度之间者 。 肝功能有异常改变 。
（3）重度：有明显或持续的肝炎症状， 如乏力、纳差、腹胀、便溏等， 可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大， 而排除其他原因且无门脉高压症者 。 实验室检查血清， 谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常， 丙种球蛋白明显升高， 凡白蛋白≤32g/L， 胆红素>85.5μmol/L， 凝血酶原活动度60%～40%， 三项检测中有一项者， 即可诊断为慢性肝炎重度 。
3、重型肝炎：
（1）急性重型肝炎：起病急， 进展快， 黄疸深， 肝脏小 。 起病后10天内， 迅速出现神经精神症状， 出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者， 胆固醇低， 肝功能明显异常 。
（2）亚急性重型肝炎：在起病10天以后， 仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素>171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成， 多有明显出血现象， 一般肝缩小不突出， 肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显， 而总胆红素明显升高即：胆酶分离， A/G比例倒置， 丙种球蛋白升高， 凝血酶原时间延长， 凝血酶原活动度<40% 。
（3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史， 影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者， 并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎 。
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