而对伴有任何出血高危因素的个体来说 ， 均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防 。
虽然近几年阿司匹林对于心血管疾病的预防效果不断受到质疑 ， 但阿司匹林对于已经有过心血管病史的人而言 ， 仍然是必备的良药 。
2019年5月22日 ， 《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）同时上线的两篇文章就力挺阿司匹林的二级预防效果 ， 这项重要的临床试验支持了阿司匹林等抗血小板药物用于卒中（俗称中风）患者复发预防的安全性[10-11] 。
研究在英国122家医疗中心共招募了537名成人患者 ， 进行了为期5年的跟踪实验（2013年5月-2018年5月） ， 复发性症状性脑出血作为主要研究终点 。 截至2018年11月的数据显示 ， 服用抗血小板药物的患者发生出血事件的概率更小：
1、抗血小板治疗组有12例脑出血（4%） ， 回避抗血小板治疗的患者中有23例（9%）脑出血 ， 前者脑出血复发风险降低了49% 。
2、两组出现所有严重出血事件（包括脑出血、其他颅内出血和严重颅外出血）的患者分别为18例（7%）和25例（9%） ， 而抗血小板治疗组严重出血风险降低了29% 。
3、两组发生严重血栓事件的风险相似 ， 分别为39例（15%）和38例（14%） 。
据此 ， 研究人员认为 ， 抗血小板药物可能会减少、而非进一步增加脑出血风险 。 这项试验显示 ， 在心血管疾病的二级预防中 ， 阿司匹林仍然是难以撼动的基石药物 。
降低风险因素比服药更重要
新指南的发布也引起了很多争议 。 有人担心 ， 一些已经患有心血管疾病的高风险人群可能会误解新指南的建议 ， 在没有事先与医生讨论的情况下 ， 不恰当地停用阿司匹林 。 公众应该知晓的是 ， 这些关于阿司匹林的新建议仅适用于未曾患有心血管疾病的健康人 。 对于没有心血管疾病病史的健康人来说 ， 服用阿司匹林的风险（如胃肠道出血）可能超过了它的益处 。 但对于任何有过中风、心脏病发作、开胸手术或冠脉搭桥术的人来说 ， 阿司匹林可以挽救生命 。 所以医生必须根据每个病人的具体情况进行个性化治疗 。
罹患心血管疾病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用有害的烟草和酒精 。 行为危险因素造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高 ， 以及超重和肥胖 。 这些“间接危险因素”可在初级保健机构测量 。 因此 ， 没有心血管疾病的病人可以考虑在进行阿司匹林治疗之前就修改风险因素 。 已经有研究证明 ， 戒烟、减少膳食含盐量、食用水果蔬菜、有规律锻炼身体以及避免滥用酒精可降低罹患心血管疾病的危险 。 例如 ， II型糖尿病是心血管疾病的主要风险因素之一 ， 2019年新版的指南中就强调 ， 饮食、锻炼和体重控制计划是第一道防线 。 每周至少要做150分钟中等强度的运动 ， 比如快步走和游泳；然后再进行75分钟的高强度运动 ， 如跑步和循环训练 。
所以 ， 结论就是 ， 对于没有心血管病史的人 ， 优化生活习惯、控制血压和胆固醇比推荐阿司匹林重要得多 。 但如果 ， 心血管疾病已经找上你 ， 药还是不能停 ， 因为可以救命 。
参考文献
[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).
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