研究人员在澳大利亚和美国招募了近2万人参与研究 ， 平均年龄为74岁 。 所有的参与者在登记时均未患有痴呆症或身体残疾 ， 也没有服用阿司匹林的医疗需求 ， 被视为健康老人 。 在近5年的跟踪研究中 ， 一半参与者每天服用100毫克阿司匹林 ， 称为治疗组；另一半则服用安慰剂 ， 称为安慰剂组 。
用药跟踪后发现 ， 在研究期间服用阿司匹林的受试者有5.9%死亡 ， 服用安慰剂的受试者有5.2%死亡 。 阿司匹林的这种作用在以前的研究中没有被注意到 ， 究竟这个数据差异有没有统计学上的意义 ， 还要继续进行更进一步和更大样本的深入研究 。
另外 ， 跟踪分析的结果显示 ， 治疗组的死亡因素中 ， 癌症是主要致死率 ， 但研究人员认为这种差异可能是偶然的 。 两组人员的主要心血管事件发生率（包括冠心病、非致命性心脏病、致命性和非致命性缺血性中风）相似 ， 治疗组有448人发生心血管事件 ， 而安慰剂组有474人 。
内出血是常规服用阿司匹林的已知风险 。 这一系列研究发现 ， 阿司匹林与出血风险显著增加有关 ， 参与者的出血部位主要在胃肠道和脑部 。 临床显著出血（出血性中风、脑出血、消化道出血或其他需要输血或住院治疗的部位出血）的人数差异明显：服用阿司匹林的是361人 (3.8%) ， 服用安慰剂的是265人 (2.7%) 。
值得注意的是 ， 这些新发现并不适用于那些已经证实有阿司匹林适应症的人 ， 比如中风、心脏病或其他心血管疾病患者 。 此外 ， 这三项研究没有涉及阿司匹林对65岁以下人群的影响 。
阿司匹林作为二级预防仍有必要
心血管疾病的预防与治疗 ， 有四级预防标准之说 。 2017年10月 ， 《美国心脏病学院杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上刊登的一篇文章全面解析了心血管疾病的四级预防（零级、一级、二级和三级） 。 级别越高 ， 对应适用人群患心血管疾病的风险越大[7] 。 前文所述的《新英格兰医学杂志》上的3篇姊妹文章探究的就是一级预防 ， 即为避免疾病的最初表现而采取行动 。 在这一阶段 ， 控制患病的危险因素（如糖尿病和高血压等）非常重要 ， 而二级预防和三级预防是指为减少心血管疾病对身体机能的影响或疾病的复发而采取的行动 。
2019年3月18日 ， 美国心脏协会和美国心脏病学会发布了《2019年心血管疾病一级预防指南》 ， 新版指南涵盖了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估、胆固醇管理、阿司匹林使用、高血压治疗等多项心血管疾病的一级预防内容 ， 强调了降脂治疗的重要性 ， 下调了阿司匹林在一级预防中的推荐力度[8] 。
新指南指出 ， 对没有高风险的老年人来说 ， 每日服用低剂量阿司匹林不再被推荐为预防药物；但阿司匹林仍被大力推荐作为二级预防 ， 因为对已经中风或心脏病发作的人、接受过心脏搭桥手术或在冠状动脉内植入支架的人而言 ， 每天服用75~100毫克阿司匹林可显著降低心脏病或中风的二次发作 。
对于心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的 40-70 岁患者 ， 可以考虑应用小剂量阿司匹林 ， 但仅为 IIb 级推荐（即可用、可不用但倾向于不用） 。 在40岁以下的人群中没有足够的证据 ， 而70岁以上的成年人由于出血风险概率增大 ， 以至于大多数人即使不考虑心脏风险 ， 也不会每天服用阿司匹林 。 例如 ， 如果肠道或大脑开始出血 ， 血小板就会发挥凝血作用 ， 此时如果服用抗凝血药物则会使你处于危险之中 。 2009年发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的一项研究就发现 ， 预防性服用阿司匹林的人发生大出血的风险虽小 ， 但并非微不足道[9] 。
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