安康市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法（试行）
第一章总则
第一条为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担 ， 根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《陕西省人民政府办公厅关于印发建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》(陕政办发〔2022〕2号)有关规定 ， 结合本市实际，制定本实施办法 。
第二条本实施办法适用于本市职工医保全体参保人员 。
第三条职工医保门诊共济保障机制坚持统筹共济、保障基本、平稳过度、政策连续的原则 。
第四条市级医保部门负责全市职工医保门诊共济保障工作的统筹协调，会同本级财政等部门加强对县（市、区）相关工作的指导 。
市、县（市、区）医保经办机构具体负责本辖区职工医保门诊统筹经办业务 。
第二章 个人账户管理
第五条在职职工（含灵活就业人员，下同）个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度调整为本市2022年基本养老金平均水平的2% 。
在职转退休，根据在职职工选择参保方式的不同，按年参保缴费的从次年起为其变更个人账户计入比例和办法，按月参保缴费的从次月起为其变更个人账户计入比例和办法 。
第六条个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用 。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。
个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出 。
逐步推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费机制 。
第七条个人账户本金和利息归个人所有 ， 可以结转使用和依法继承 。参保人员跨统筹地区流动就业，个人账户随其医疗保险关系转移划转 。
第三章 普通门诊统筹
第八条在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾?。ㄒ韵峦吵啤懊耪锫夭 保┮搅票Ｕ瞎ぷ鞯幕∩希喾⒉ ⒊＜〉钠胀耪锓延媚扇胪吵锘鹬Ц斗段В⒔∪耪锕布帽Ｕ匣?nbsp;， 增强门诊共济保障功能 。
第九条职工医保普通门诊统筹按照陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录规定的支付范围支付 。
第十条普通门诊统筹待遇标准：
?。ㄒ唬┢鸶侗曜?。一个自然年度内，参保人员个人发生的政策范围内普通门诊费用累计起付线标准为每人每年200元 。
?。ǘ┲Ц侗壤?。在职职工门诊统筹基金支付比例为一级及以下定点医疗机构60%、二级定点医疗机构55%、三级定点医疗机构50%，退休人员门诊统筹支付比例按医疗机构级别较在职职工标准分别提高10个百分点 。
?。ㄈ┲Ц断薅?。一个自然年度内,在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为800元 ， 退休人员普通门诊统筹年度最高支付限额为1000元，跨年不结转 。
随着医保基金承受能力增强 ， 逐步提高门诊统筹支付比例和支付限额 。不享受个人账户待遇的参保人员其普通门诊统筹待遇标准由市医保部门根据有关规定另行制定 。
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