蛋白尿 ， 是肾脏损伤的重要标志 ， 也是引起慢性肾脏病病变持续进展的独立危险因素 。
可以这么说 ， 尿蛋白量越大 ， 肾脏损伤就越严重 。可部分肾友在进行治疗后 ， 蛋白尿却依旧反反复复 ， 难以下降 。
他克莫司（又称FK506） ， 是日本一家公司于1984年从土壤里的一种真菌中分离出来的发酵产物 。
到了90年代 ， 他克莫司才开始应用于临床 ， 主要在器官移植中作为抗排异药物使用 ， 近年来 ， 在肾病治疗中也被使用得越来越频繁 ， 在肾病治疗圈获得了一席之地 。
很多肾病会让肾友自身的免疫系统攻击肾脏 ， 所以治疗中常要用到免疫抑制剂 。他克莫司 ， 属于钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI） ， 它通过抑制钙调磷酸酶活性 ， 阻断IL-2转录 ， 抑制T淋巴细胞的活化 ， 发挥较强的免疫抑制作用 。
简单的说 ， 就是他克莫司告诉你的免疫系统：“不要再打你老公肾脏了 ， 是要离还是咋地 。”
症状较轻的肾友 ， 服用比较短的时间内蛋白尿就恢复正常指标 ， 业务能力可见一斑 。
既然 ， 他克莫司对治疗蛋白尿这么好 ， 是不是每个肾友都需要吃呢？
目前 ， 国际上尚未将他克莫司作为治疗肾病的一线药物 ， 但它已成为治疗很多难治性肾病 ， 降低顽固性蛋白尿的重要选择 ， 如对一线药物（糖皮质激素联合环磷酰胺或替麦考酚酯）无效或不耐受的肾友 ， 或者激素及环磷酰胺疗效差的肾友可以替代使用 。
临床上 ， 他克莫司主要用于：
- 激素依赖及反复复发的肾病综合征
- 激素抵抗的肾病综合征
- 多种免疫抑制药物抵抗的肾病综合征
- 特发性膜性肾病
- 难治性狼疮性肾炎
- 乙肝病毒相关性肾炎
- 肾移植术后抗免疫排斥
他克莫司的优势
1.局灶节段性肾小球硬化的肾友对激素抵抗 ， 且部分肾友无法承受大剂量激素 ， 可以考虑他克莫司 。
2.用于激素依赖微小病变、重症狼疮性肾炎降蛋白尿起效快速 。
3.对于难治性IgA肾病 ， 有缓解作用 。
4.对于激素依赖微小病变的肾友 ， 需加免疫抑制剂进行治疗时 ， 效果比环磷酰胺好 ， 不过也有缺点：价格比较贵 。
5.相对于环孢素 ， 对女性患者更为友好（对容貌影响小）
使用他克莫司 ， 你还需要注意这几点：
关于复查
● 复查肾功能
他克莫司具有肾毒性 ， 可能会引起血肌酐升高 ， 服药1周即应复查肾功能 ， 根据肾功能调整用药剂量 ， 在用药过程中肾友需要定期检查肾功能 。
● 监测他克莫司的血药浓度
不同患者存在较大个体差异 ， 口服用药之后会出现不同的血药浓度；他克莫司浓度还会受到其他药物的影响 ， 用药时需注意 。
治疗一般会从小剂量开始 ， 且不正确的服药方法会引起血中他克莫司浓度偏低且不规则波动 。
所以 ， 临床上使用他克莫司要进行血药浓度监测 ， 已成为医疗常规 。
建议各位肾友最好是在同一家医院复查 ， 换医院也应告知曾经的检测方法 。采血时间最好在连续用药至少4～5天后 ， 于服药12h后（即下一次服药前）抽血测定浓度 。不同的血药浓度会出现不同的不良反应 。
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