当心盆腔中的沙尘暴( 二 ) _云知道

3、盆腔包块。临床有17%~44%的子宫内膜异位症患者存在卵巢内异囊肿，这是因为卵巢是异位内膜最常累及的部位。病灶在形成之后，会随着每月一次的周期性出血，形成囊肿，而囊肿中的血液凝固后即可表现为巧克力样物质。

针对治疗逐个击破
临床上到医院就诊的患者多是由于疼痛难忍、不孕或查体发现包块到医院进行治疗。由于子宫内膜异位症是一种异质性疾病，因此要根据患者具体的病情及需求调整治疗方案。
对于不孕患者，以解决不孕问题为首要条件，患者可考虑手术治疗或试管婴儿等方法进行治疗，但具体方法需要医生对病情进行评估后再确定。对于存在盆腔包块的患者，手术是一种有效手段，它能明确病变程度及类型，也能对病变部位进行切除、分离粘连区域。但对于深部结节类患者而言，手术也要面对并发症发生的可能。
由于育龄女性是子宫内膜异位症的主要易感人群，所以雌激素及其受体在病情进展过程中起到关键作用，因而子宫内膜异位症常被称为“激素依赖性疾病” 。因而尽管手术有较好的治疗效果，术后的药物治疗也很重要。而且对于受到疼痛困扰的患者，也主要是通过药物进行缓解。目前常用的药物是口服避孕药、孕激素、GnRHa或者中药等，这些药物通过调节机体雌、孕激素水平，使异位内膜萎缩，而达到治疗目的。

长期管理防复发
由于子宫内膜异位症的病因不明或病因难以去除，保守性手术后容易复发(年复发率占10%左右) ，具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。因此近年来，随着研究的不断深入及治疗理念的转变，子宫内膜异位症的治疗也从单纯的手术或药物治疗转向综合长期管理。也就是说，子宫内膜异位症和糖尿病、哮喘等疾病一样，被当作一种慢性病，需要长期呵护管理。
青少年：主要问题是疼痛(药物治疗为主)和卵巢囊肿(首选腹腔镜) 。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。
育龄期：主要临床表现为疼痛(未合并不孕及附件包块直径<4厘米的疼痛患者，首选药物治疗；合并不孕或附件包块直径≥4厘米者，有手术指征，首选腹腔镜手术治疗)和不孕。长期管理目标为控制疼痛；保护、指导和促进生育。由于反复手术会进一步降低卵巢储备功能，甚至导致卵巢功能衰竭，对复发者进行试管婴儿，其妊娠率是再次手术后的2倍，因此对于育龄期女性而言，预防复发也尤为重要。
【当心盆腔中的沙尘暴】围绝经期：这类患者的长期管理需关注相关肿瘤，特别是警惕子宫内膜异位症恶变的风险，主要的恶变部位在卵巢。无论对于处于哪一期的患者，除了按需用药外，遵医嘱进行定期复查也是尤为重要的一项。