合并其他疾病这样做药物治疗
很多时候 ， 脂肪肝不是一个孤立存在的疾病 ， 往往合并高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病等 ， 并且 ， 脂肪肝与合并症之间往往相互影响 。 因此 ， 我们应选择一些有针对性的药物 ， 可以两病甚至三病同治 。 以下介绍三种脂肪肝合并其他疾病的药物治疗方法：
1.脂肪肝合并高脂血症的药物治疗 。 血清低密度脂蛋白胆固醇（英文简称LDL-C）是心血管病重要的危险因素 ， 他汀类药物是降低低密度脂蛋白的一线药物 ， 长期服用可以降低心脑血管疾病的发病、死亡率 ， 并可能延缓肝纤维化的进展 。 与肥胖、糖尿病相关的脂肪肝 ， 往往合并高甘油三酯血症 ， 对此 ， 贝特类药物是研究最多、疗效最为确切的降甘油三酯血症的药物 。
2.脂肪肝合并糖尿病的药物治疗 。 脂肪肝与糖尿病是一对“难兄难弟” ， 常常“狼狈为奸”、共同发展 ， 摧毁人的健康 。 改善胰岛素抵抗的药物 ， 包括双胍类（二甲双胍） ， 胰岛素增敏剂（罗格列酮、匹格列酮） ， 餐后血糖调节剂（阿卡波糖） ， 以及新型的改善胰岛素抵抗的药物如DPP-4抑制剂等 。 若效果不佳可加用促胰岛素分泌剂（如格列美脲等磺脲类药物） ， 仍控制不佳或合并肾病等并发症时应考虑胰岛素治疗 。
3.脂肪肝合并高血压、冠心病的药物治疗 。 首先是降压药物的应用 ， 首选的降压药为血管紧张素受体拮抗剂（英文简称ARB） ， 控制不佳时可以加用钙离子拮抗剂（英文简称CCB）；其次是阿司匹林的应用 ， 长期服用阿司匹林可以预防冠心病、缺血性脑卒中的发生 。 存在转氨酶升高或肝炎活动的患者 ， 服用阿司匹林也是安全有效的 。 研究表明 ， 长期服用阿司匹林可以降低非酒精性脂肪肝患者结直肠癌和肝癌的发病风险 。
作者：复旦大学附属华东医院急诊内科主治医师韩蕊
本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关 。
【专家谈脂肪肝的运动和药物治疗 保肝药物应该这样选】“达医晓护”供稿
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