局部麻醉药（浅谈手术前麻醉方式的选择）
麻醉是手术成功的一道桥梁 。
临床外科的医患沟通谈话 ， 一般情况下的择期手术 ， 实际操作中 ， 都在术前的一天 ， 有时是在术前当晚才完成 。这个医患沟通谈话会常常会包含住院整个过程中的需要认知事项、医疗诊治过程中的风险、相关病情的医学专业知识、有无替代预案、患者及家属应该注意的内容等等 。通过谈话 ， 让患者和/或家属对病情有个初步或较全面的了解 ， 知晓治疗中的风险 ， 无论是相当成熟的技术还是尚在不断完善的治疗方法与手段 ， 事实上都存在或大或小的不确定性的 ， 医患术前沟通谈话 ， 必要的是让患者与家属了解病情 ， 知晓这种不确定性 。
【浅谈手术前麻醉方式的选择 局部麻醉药】麻醉洽谈室 ， 是一个患者家属较为紧张的地方 ， 他不同于患者送入手术室前在病区的临床医患沟通谈话 。作为麻醉前谈话 ， 其实也是医患沟通的一种 。麻醉学是近几十年来快速发展的学科之一 ， 长期以来 ， 许多患者对麻醉的理解是停留在“打一针”麻药的认知水平 。认为“麻醉师”给患者打了“麻药”后 ， 患者不痛了 ， 或者睡着了 ， 这事就完了 。这样的一种理解 ， 是相当不足与肤浅的 。
为什么说麻醉洽谈室是一个患者家属接触医生较为重要的地方呢？或许在病区 ， 临床外科医生的办公室里 ， 医生会详细地给患者及家属介绍手术主要操作的步骤 ， 通过一系列的方法与手段 ， 达到止血、切除病灶、祛除病因等等目的；而整个手术过程中 ， 可能出现的影响患者性命的一些意外 ， 外科医生则有可能仅仅是“麻醉意外”一语带过 。因此 ， 让患者及家属了解认识整个围术期特别是与麻醉相关的并发症与意外 ， 麻醉医生的作用是不可替代的 。在三甲以上医院 ， 医疗压力日益增加、医生工作极度繁忙的情况下 ， 麻醉洽谈室就成了一个让家属在极短时间内了解麻醉与术中可能出现的相关情况的场所 。
是的 ， 麻醉前访视 ， 也是麻醉医生在择期手术术前的一项工作内容 。但在实际中工作中 ， 除了患者具有高龄、病情复杂特殊、明显具有麻醉需要特别关注的情况外 ， 主麻医师是很少或者基本上不去病房术前访视患者的 。一个日常手术100台以上的大型三甲医院 ， 每天的麻醉任务极其繁重 ， 经常是从早到晚的全天候在手术室内忙碌 ， 择期手术做到晚上10点以后甚至是第二天也是常有的事 。三班倒的排班方式 ， 经常让麻醉主诊医师吃饭、喝水、上厕所也要依病情而决择 ， 繁得而紧张的工作与生活 ， 根本上无暇顾及术前访视 。于是 ， 甚至于一些较为重要麻醉的术前访视任务 ， 也落到了麻醉进修、实习、规培医生的头上 。当然 ， 他们却是不能替代主麻医生签名的 。于是对患者家属做病情的介绍与沟通 ， 常常就在手术麻醉前 ， 由主诊麻醉医师在麻醉洽谈室完成的 。
在麻醉洽谈室 ， 许多家属劈头的一句话是：“医生 ， 我XX（患者）做的是半麻还是全麻？”事实上 ， 这个“半麻”与“全麻”是在病区由某些医生介绍时提出来的 ， 也是基本上不科学的 。如果在腹以下的手术 ， 人们常常理解为“半身麻醉” ， 用以与“全身麻醉”相区别 。专业上 ， 所谓的“半麻” ， 主要是指椎管内阻滞麻醉 ， 即是通过阻断脊椎管内脊髓（俗称龙骨内脑髓）的神经传导 ， 从而造成成神经传导阻滞的 。而除外腹以下的手术 ， 例如手、臂等上肢的手术 ， 臂从神经阻滞是被“半麻”所包含的 。因此 ， 更确切地说 ， “半”与“全”之区分 ， 不应从部位上来说 ， 而应该从神志上来划分：患者清醒 ， 术中神志清楚 ， 只是某一部分躯体的神经传导被阻断 ， 生命体征平稳 ， 就应该称之为“半”麻 。故而非麻醉专业医生在介绍麻醉方式时 ， 把麻醉方法介绍为“局麻”与“全麻”更为确切 。
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