其实 ， 只要建立基础知识 ， 搞懂常见的理赔争议 ， 就能够据理力争 ， 不被保险公司“唬住” 。 以下介绍几个常见的医疗险争议与争取理赔金的技巧 。
争议1：住院津贴理赔日额少1天
典型案例1阿潘因为车祸住院 ， 第3天才出院休养 ， 在申请日额型住院津贴医疗保险的理赔后 ， 发现保险公司只理赔了2天 ， 而且该款产品并没有“免赔日” ， 应该是住几天给付今天津贴的 。 但保险公司方面的说法是阿潘只住院2个晚上 ， 因此只理赔2天的日额津贴 。
保险公司理赔人员表示 ， 如果是投保实支实付报销型的医疗费用险 ， 保险公司依照医疗机构发票上的金额、明细项目等来理赔 ， 就不会出现上述争议 ， 但每日津贴型的住院补贴医疗险便常常容易出现上述争议 。
因为 ， 保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的 ， 而阿潘的情况是第1、2天住院 ， 第3天白天出院 ， 若医生诊断书上写2天 ， 就只能理赔2天的日额津贴 。 像这样的情况 ， 在医生写相关材料时 ， 我们可以很讨巧地跟医生商量 ， 最好能把住院天数直接写成3个白天 ， 或是索性标注从8月12日住院到8月14日 ， 这样一来 ， 保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者 。
争议2：既有病史被列为理赔除外责任
典型案例2阿康有胃溃疡 ， 因此在投保时 ， 被保险公司要求加费承保 ， 保险合同上还把胃溃疡与可能并发之疾病均列为除外责任 ， 阿康觉得很不公平 ， 保险公司多收了他三成保费 ， 除外责任还一堆 ， 那不如不保 。
【医疗险理赔纠纷多 理赔要据理力争】 当我们在投保时 ， 都会被要求填写“被保险人告知事项” ， 其中包括一大张的“健康告知书” ， 内容是在过去几年的不同时间内 ， 是否曾因为某些疾病而就医 。 如果投保时勾选了其中某一个或几个选项 ， 保险公司在核保过程中便会调阅相关病例 ， 依照病情严重与否来决定是否按照标准体正常承保 ， 还是要额外加费或做除外责任的处理 。
推荐阅读
- 新生儿可享居民基本医疗险和大病险
- 消费型医疗险和终身医疗险的区别
- 已有社保 选购儿童医疗保险侧重不同
- 新费用补偿型医疗险瞄向非定点医院
- 儿童居民医疗保险推行 逐步实行覆盖
- 如何为孩子规划全方位的商业医疗保险
- 有没有保障至90岁的津贴型医疗险？
- 选津贴型医疗险要多关注细节
- 消费者购医疗险最好选定额给付型医疗保险
- 三口之家为孩子投保少儿医疗险的计划