│建设单位││工程名称││场地位置││
├────┼───┼────┼────┼────────┼──────┤
│设计单位││要求提交││提出任务书日期 │ 年 月 日│
├────┼───┤│├────────┼──────┤
│││勘察资料││要求提交资料日期│ 年 月 日│
│勘察技术│││├────────┼──────┤
│││ 内容 ││要求提交资料份数│份 │
│要求│││├────────┼──────┤
│││││附任务书附图│蓝图 份 张│
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│顺序号│总图 │建筑物│设计地│层│高度 │建（构）│结构 │对差异│
││编号 │名称 │坪高 │数│（米）│筑物等级│类型 │沉降敏│
││││（米）│ ││││感程度│
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│││││ │││││
├───┴───┴───┴─┬─┴─┴───┴────┴──┬┴─┬─┤
│建（构）筑物基础│主要设备说明│地下│备│
├─┬──┬─┬─┬────┼─┬─────────────┤│ │
│形│尺（│材│砌│单位荷重│设│设备基础│下设│ │
│ │ 米│ │ ││ ├─┬──┬─┬──┬───┤│ │
│ │ ×│ │置│（吨／米│备│形│尺（│材│砌 │单位荷│室备│ │
│ │ 米│ │ ││ │ │ 米│ │置深│重（吨││ │
│ │ ）│ │深│）或总荷│名│ │ ×│ │度（│／米）│或情│ │
│ ││料│ ││ │ │ 米│ │米）│或总荷││ │
│状│寸 │ │度│重（吨）│称│状│寸）│料││重（吨│地况│ │
│ ││ │ ││ │ ││ ││ ） ││注│
├─┼──┼─┼─┼────┼─┼─┼──┼─┼──┼───┼──┼─┤
│ ││ │ ││ │ ││ ││││ │
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〔说明〕空格如不够用，可以另接 。
附表三：
建设文件和勘察设计基础资料交付日期一览表
双方协议，由委托方向承包方按照下表提供建设文件和勘察设计基础资料
┌────┬──────────────────┬────┬─────┐
│序号│文件和资料名称│份 数 │提交日期 │
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│││││
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│││││
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│││││
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│││││
└────┴──────────────────┴────┴─────┘
〔说明〕空格如不够用，可以另接 。
附表四：
勘察设计文件交付日期一览表
┌────┬──────────────────┬──┬──┬────┐
│序 号 │勘察或设计文件名称和内容│份数│质量│提交日期│
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