认知因素及认知矫正
强迫症的认知理论从认知的角度解释了为什么有些个体更容易对闯入性思维感到苦恼和痛苦 。萨尔科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首个强迫症的认知模型，认为当面对不想要的闯入性思维时，夸大的责任感会引发强迫症个体强烈的紧张或担心 。在萨尔科夫斯基斯的强迫症认知模型和克拉克（Clark）的惊恐认知模型基础上，拉赫曼（Rachman）提出了强迫思维的认知模型 。拉赫曼认为强迫症个体过度强调闯入性思维的重要性，对闯入性思维进行灾难化的不合理解释，将会导致强迫症个体更频繁地体验到闯入性思维，此时闯入性思维就逐渐转变为强迫思维 。
每当强迫思维出现时，强迫症个体就很难区分想法与现实，从而引发想法行为融合（Thought–Action Fusion，TAF） 。TAF包括两种类型：想法行为融合—可能性（TAF-Likelihood，TAF-L）与想法行为融合—道德感（TAF-Morality，TAF-M） 。TAF-L是指当头脑中出现与伤害有关的闯入性思维时，就会增加这件事发生的风险；TAF-M是指当头脑中出现与性或亵渎神灵有关的闯入性思维时，就等同于自己真的做了不道德的事情 。
【舍曲林治疗强迫症的用量 严重强迫症如何自愈】由于强迫症状的表现形式各异，夸大的责任感和想法行为融合不能很好地解释所有强迫症状的发生与维持 。美国强迫认知工作组（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研究的基础上，提出强迫症个体通常会表现出以下六种强迫信念：夸大的责任感、高估威胁性、想法的重要性（想法行为融合）、控制想法、无法忍受不确定性和完美主义 。强迫信念可以理解为强迫症个体对闯入性思维不合理的解释与评价，在强迫症状的产生与维持中起着重要作用 。
认知矫正的目的是强迫症个体对闯入性思维的解释与评价，而不是对闯入性思维本身进行干预 。认知矫正鼓励强迫症个体重新审视进入他们头脑中的闯入性思维，帮助强迫症个体认识到闯入性思维仅仅是一种想法而非事实 。一旦功能失调的强迫信念发生了改变，强迫思维所引发的焦虑情绪自然就会减少 。针对强迫症个体特有的强迫信念进行认知矫正，将有助于降低强迫症个体的焦虑情绪，缓解强迫症个体的强迫症状 。但是，认知矫正也并不适用于所有的强迫症个体，当强迫症个体表现出穷思竭虑时，通常不宜使用认知矫正，对他们进行认知干预，可能反而会加重他们的强迫症状 。
目前，药物治疗、暴露与反应阻止、认知矫正是治疗强迫症最常使用的干预方法，临床工作者需要根据强迫症个体各自的症状特点，有针对性地选择相应的干预手段 。
（本文系西北师范大学青年教师科研能力提升计划“注意偏向矫正对强迫障碍个体强迫倾向的干预研究”（2018SKYB04）阶段性成果）
（作者单位：西北师范大学心理学院、甘肃省行为与心理健康重点实验室；西南财经大学心理健康教育中心）
来源：中国社会科学网-中国社会科学报 作者：朱雅雯 徐慊
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