3.全身冻伤如何采取急救治疗措施？
关键是采取复温措施和改善通气 。
（1）迅速将患者移至温暖的环境， 搬动时要小心、轻放， 避免碰撞引起的心室纤颤、组织损伤及骨折 。 搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位， 防止加重脑部缺血 。 尽快用棉被包裏患者进行保暖 。 在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋， 但切记不可温度过高， 防止烫伤 。 处置过程中动作要轻柔， 不要对患者肢体进行按摩 。
（2）患者清醒能够吞咽后， 可给予热饮料， 如热牛奶、热糖水， 避免应用酒类、咖啡等兴奋性饮料 。
（3）所有低体温患者均存在组织缺氧， 应鼓励其咳嗽和深呼吸以改善低氧症状， 常规给予吸氧， 必要时应采用呼吸机辅助呼吸 。
（4）维持水、电解质和酸碱平衡， 纠正脱水状态 。 专业急救人员会分次为患者输注40℃生理盐水， 并根据心率、血压、尿量、皮肤状况等决定补液量和速度 。
（5）对心跳呼吸停止者， 不要根据临床症状体征或因推算受寒时间过长而轻易放弃抢教， 应立即进行心肺复苏 。 现场给氧要特别注意氧气的温度， 关注储氧容器的保暖 。
（6）复温是冻僵抢救的关键环节 。 首先是脱去湿冷衣服；其次， 患者体温在32℃~33℃时， 可用棉毛织品包裹身体， 逐渐自行复温；体温≤31℃时， 可用热风或用40~45℃热水袋温暖全身， 也可将患者浸泡于40℃上下的热水中， 使其缓慢复温 。 复温过程中出现心跳停止或心室纤颤应立即进行胸外按压或除颤 。 体温低于12℃时， 复温后肢体有红、肿、痛， 神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复， 理疗可缩短恢复期 。
当具备相关设施设备和专业医护人员时， 可采用包括体表复温、腹膜透析复温、呼吸道复温、温液洗胃/灌肠、静脉点滴温热生理盐水和体外循环复温等主动复温治疗措施 。
4.快速复温时的注意事项
（1）尽快开始复温， 复温过程中连续监测体温；
（2）不能随意采用按摩、药物和酒精类涂擦的方法促进冻僵遇险者的血液循环， 也不能采取局部烤火的方法复温；
（3）复温过程中应注意纠正低血糖， 及时输注加温的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水 。 患者意识清醒、体温基本正常后可给予热的糖水、饮料 。
小贴士：
1.近年来， 全球极端天气变化和气象灾害频发 。 户外旅行前要关注目的地的气候气象条件和近期天气变化趋势， 对可能遇到的低温情况做好充分的防护和应对措施 。 同时， 驴友们不要贸然单独出行， 更不要盲目和违规进行所谓的“野外探险” 。
2.因冻僵患者都存在程度不同的低体温， 普通体温计不能满足需要， 相关急救者应配备读数低达20℃的专用体温计， 以确保判断的准确性 。
本文由上海中医药大学附属曙光医院大内科主任医师熊旭东进行科学性把关 。
“达医晓护”供稿
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