现代科学语言解读理中丸理中丸和附子理中丸的区别( 二 ) _云知道

理中丸服用的方法比较特别：先将四味药捣碎用蜂蜜调和成丸，然后用开水融化丸药，连汤带药渣温服，吃到肚子发热为止。吃理中汤肚子要热，热是提示脾阳之气恢复了。如果腹中还没热，说明药轻病重，“益至三四丸”，以肚子发热为准。加减法中，“腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”，就是说吃完药以后不仅要喝热粥，还要盖上被子，使水谷之气来辅助胃阳，祛除寒邪。
第396条提到：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。人体口里面经常有口水“喜唾”是脾胃虚弱不能制约津液导致，兼有胸中有寒用理中汤来处理。

理中汤中的四味药中：干姜是用来温暖太阴脾的主要药物，可以温暖脾阳调动太阴主管的津液运化和化生；白术起到健脾和加强人体对水液的调动和控制能力，以增强脾胃的“弹性”和“包容”能力；炙甘草有“定位”中焦的含义，同时也可以起到滋养脾津的作用；人参用来补充上焦的气和津，因为脾阳虚经常会导致中焦对上焦的供应不足。
《伤寒论》有关理中汤的变化使用地方还有好几处：
第163条说：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤方：桂枝四两、去皮，甘草四两、炙，白术三两，人参三两，干姜三两，上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。”
这一条讲述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。仲景先生在《伤寒论》中反复提到，当外邪在太阳表系统与正气斗争时，过早的使用的下法很容易造成引外邪入内。这里的“太阳病，外证未除，而数下之”很容易导致表不解发烧，而同时肠胃虚寒，出现了“遂协热而利，利下不止”的情况。这里的“心下痞硬”是错误使用下法导致的寒痞，与110篇讲得泻心汤的热痞不同，治法采用了表里两解之法。桂枝人参汤实际就是在理中汤的基础上加了一味桂枝，用理中汤来温暖太阴恢复脾阳的运化，用桂枝来解表祛太阳之表邪。
在煎药上仲景特别提示：“上五味，以水九升，先煮四味，取五升” 。“先煮四味”就是先煮理中汤的四味，取五升。“内桂，更煮”，然后桂枝后下，再煮，五升煮取三升。“温服一升”，白天吃两次，晚上吃一次。仲景在《伤寒论》中有关煎药有很多类似的提醒，桂枝后下而不和理中汤同时煎，目的是为了使桂枝在这些药中有一个越出于表以解表邪的作用。桂枝后下进去以后煮的时间较短，就不会受到人参、甘草的滋腻的影响，保留较强的解表作用。桂枝的气味辛温发散，久煮也会令药性提前发散出去。我们经常在遇到气味轻浮、宣发宣散的药物时一般都采取后下和短时间煎药的方法。
第277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

这条条文的意思是：如果下利得很厉害而且“不渴”，则“属太阴”，是因为中焦太阴脾过于阴寒导致。中焦阴寒通常就会在肠胃积水，所以会出现不渴。如果“下利而渴”，通常是下焦肾阳肾气不足不能调动水液化生津液所以口渴。
在理中丸的基础上加上附子就是附子理中丸，属于“四逆辈”之列。当人体的太阴过于虚寒，或者已经影响到少阴也虚寒，干姜不足以温暖太阴脾，可在理中汤的基础上加上附子。