【如何治疗多囊卵巢综合征？面对多囊卵巢综合征你如何处理？】如何治疗多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是怎么回事？面对多囊卵巢综合征你如何处理？多囊卵巢综合征是否会影响女性怀孕，多囊卵巢综合征又该如何治疗？
先来看一个临床病例 。
病例简介
患者吴**，22 岁，因「月经周期延长 2 年，未避孕 1 年未孕」来院 。 患者 岁月经初潮，初潮 2 年后月经开始规则 6/27～30 天 。 2 年前体重增长较快，半年内从 BMI 20 kg/m2 增长至 26 kg/m2，后保持 BMI 26 kg/m2 至今，未主动减重 。 近 2 年月经周期 45～90 天，使用黄体酮，月经可来潮 。 1 年前结婚，性生活正常，频率约 6～8 次/月，未避孕至今未孕 。
查体：无多毛、痤疮及黒棘皮征，妇科检查无异常 。 2017-04-15 来我院黄体酮撤退出血第三天阴道超声提示：左侧卵巢 AFC 10 个，右侧卵巢 AFC 13 个 。 双侧卵巢均未见>8 mm 卵泡;性激素检查：LH mIU/ml，FSH 4 mIU/ml，E2 35pg/ml，P 0.8ng/ml，T 0.78ng/ml，PRL 325uIU/ml 。 患者丈夫精液检查无异常 。
患者如何诊断?不孕原因是?
患者月经稀发，阴道超声提示 PCO，考虑为黄体生成素和胰岛素分泌异常所致的排卵障碍 。 询问患者既往监测卵泡三个周期，有小卵泡发育但在卵泡14mm左右闭锁 。 现患者 BMI 明显超标，行血脂及 OGTT 试验，血脂、空腹血糖正常，空腹胰岛素 21mU/L，葡萄糖负荷试验两小时胰岛素 260 mU/L 。
该患者诊断为 PCOS 合并胰岛素抵抗 。
目前临床上导致排卵障碍最常见的疾病是多囊卵巢综合征(PCOS)，其他还有高泌乳素血症、子宫内膜异位症、盆腔慢性炎症粘连、卵巢早衰、低促性腺激素血症及高龄等原因 。 排卵障碍是女性不孕症主要原因之一 [1]，与其他疾病所致不孕症的鉴别主要靠阴道超声 。
排卵障碍的超声表现为：
(1)卵泡发育不良，卵泡生长速度缓慢或无卵泡发育，或者卵巢内仅现直径<5 mm 圆形无回声区域，未监测到卵泡持续增大现象;
(2)卵泡闭锁，卵泡过早停滞发育且卵泡壁厚不均匀，导致卵泡闭锁，卵泡直径在 13～15 mm;
(3)LUFS，产生了优势卵泡并持续增大，未见排出，卵泡直径 35～48 mm，但由于囊壁过厚张力较差，囊内由无回声逐渐变为分布不均匀的低回声，直至下次月经来潮完全消失 [3] 。 有以上超声表现的都可以诊断为排卵障碍 。
排卵障碍的处理就是对因对症处理 。
胰岛素抵抗与 PCOS 的关系
目前研究表明，在女性循环中胰岛素过多将会使垂体 LH 分泌增加，并与 LH 协同作用于卵巢的卵泡膜细胞促进卵巢产生过多雄激素，还能与卵泡膜细胞的 I 型胰岛素样生长因子 (IGF-1) 的受体结合，因而增强卵泡膜对 LH 反应，提高产生雄激素的能力 。 另外，持续的高胰岛素血症还可抑制肝脏合成性激素结合球蛋白 (SHBG)，使循环中 SHBG 降低及与之结合的雄激素-睾酮呈游离形式的部分增多，因而也增加了循环中发挥生物学活性作用的雄激素浓度 。
研究还表明，高胰岛素引起的高雄激素血症是 PCOS 卵巢多囊改变和抑制卵泡发育的主要激素环境，而高胰岛素血症本身又可影响颗粒细胞的分化及增加颗粒细胞对 LH 的反应能力，从而可促进卵泡闭锁;持续的高雄激素和高胰岛素的激素环境将导致持续的卵泡发育和排卵障碍，出现超声上的 PCO 表现，进而临床表现上为月经失调和育龄期不孕不育症等 [4] 。
3该类患者首先的处理方案是什么?
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