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多囊卵巢的治疗方法有哪些( 二 )

小知识


(6)FSH： FSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种 。 FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂 ， 但价格昂贵 。 并可能引起OHSS 。 应用过程中 ， 必须严密监测卵巢变化 。 剂量以75U较安全 。 FSH也可与GnRH-A联合应用 ， 以提高排卵成功率 。
3、双侧卵巢楔形切除
适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者 ， 切除部分卵巢 ， 去除卵巢产生过多的雄激素 ， 可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱 ， 但切除的部位和切除的组织量与疗效有关 ， 有效率不等 。 妊娠率为50%～60% 。 术后复发率高 ， 如并发盆腔黏连 ， 则不利于妊娠 。 腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果 。
4、多毛症治疗
可定期剪去或涂以“脱发剂” ， 切忌拔除 ， 以防刺激毛囊过度生长 ， 亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗 。
(1)口服避孕药：以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想 ， 可抑制LH分泌 ， 降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS ， 增加性激素结合球蛋白浓度 。
(2)孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用 ， 可降低睾酮和17-酮类固醇的水平 。 以甲羟孕酮(安宫黄体酮)较常用 。 一般用6～8mg/d口服 。 此外 ， 醋酸酯环丙孕酮(Cyproterone acetate;CPA)属高效孕酮 ， 有较强抗雄激素作用 。 常与炔雌酮同服 。
(3)GnRH-A： 在月经周期的第1～5天开始使用 ， 现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用 。 同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应 。
(4)地塞米松： 适用于肾上腺来源的高雄激素血症 ， 0.25～0.5mg/d 。 每晚口服 。
(5)螺内酯(安体舒通)：通过阻止睾酮与毛囊的受体结合 ， 也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成 。 每天口服50mg 。 可使患者的毛发生长减少 ， 毛发变细 。 高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天 ， 每天口服20mg ， 可使部分患者月经周期及排卵恢复 。
5、人工月经周期
对于无多毛的患者而又无生育要求者 ， 可给予孕激素行人工周期治疗 ， 以避免子宫内膜的过度增生和癌变 。
6、手术治疗
(1)卵巢楔切术(ovarian wedgeresection ， OWR)：
OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了 。 有两组文献报道 ， OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低 ， 此后LH下降而FSH无变化 ， 术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵 。 OWR排卵率80% ， 妊娠率50% ， 术后粘连率41%(Buttram 1975) 。 应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barriermethod) 。 可以有效地防止术后粘连 。
(2)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovariantreatment)：
是一种新技术 。 即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsyresection ， MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarianvaporization)和激光楔切 。
7、生活方式治疗
最新WHO发布的PCOS无排卵性不孕的指南提到 ， 生活方式干预应该是所有PCOS患者的一线治疗 ， 用于减重或预防体重增加 ， 提高整体健康水准 。 对于超重和肥胖的PCOS女性 ， 考虑到是年龄相关的不孕 ， 强化生活方式调整应作为前3-6个月的一线治疗 ， 尽量达到减少5%-7%的体重 ， 再确定是否能诱导排卵 。 重度肥胖（BMI＞40）的PCOS女性 ， 应在一线治疗成功减重后才考虑药物诱导排卵 。
增加运动以减轻体重 ， 纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱 ， 减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症 ， 使IGF-1降低 ， IGfBP-1增加 ， 同时SHBG增多使游离雄激素水平下降 。 减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵 ， 并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生 。 二甲双胍1.5～2.5g/d ， 伴或不伴有糖尿病者均可使用 ， 能有效地降低体重 ， 改善胰岛素敏感性 ， 降低胰岛素水平 ， 使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵 。 由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因 ， 故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征 。

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